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立位保持
立った姿勢を維持する能力について教えてください
1人で立った姿勢を維持できる
見守りが必要だが1人で立った姿勢を維持できる
何かにつかまれば1人で立った姿勢を維持できる
立つことができない
移動介護
屋内外で移動する能力について教えてください
1人で移動できる
見守りがあれば1人で移動できる
支えや軽微な支援があれば1人で移動できる
全面的な介護が必要
移動方法
屋内外での移動方法や使用する介護用品について教えてください
介護用品を使用していない
杖
シルバーカー
歩行器
車椅子
リクライニング式車椅子
その他
移乗介護
車椅子からベッドへ乗り移る能力について教えてください
1人で移乗できるもしくは車椅子を使用していない
見守りがあれば1人で移乗できる
支えや軽微な支援があれば1人で移乗できる
全面的な介護が必要
食事介護
食事を食べる能力について教えてください
1人で食事を食べることができる
見守りや声かけがあれば1人で食事を食べることができる
支えや軽微な支援があれば1人で食べることができる
全面的な介護が必要
食べ物アレルギー制限
食べ物アレルギーの有無について教えてください
あり
なし
アレルギー有と答えた方
塩分・糖質・脂質の制限
塩分・糖質・脂質制限の有無について教えてください
あり
なし
嚥下状態
食事や水分を飲み込む能力について教えてください
※食事の詰まりや吐き戻しリスクを測る指標になります
食事や水分でむせることがない
まれに食事や水分でむせることがある
日常的に食事や水分でむせることがある
食事や水分を飲み込むことができない
排泄介護
トイレやオムツ内で排泄する能力について教えてください
1人で排泄動作が完結できる
見守りや声かけがあれば1人で排泄動作が完結できる
支えや軽微な支援があれば1人で排泄動作が完結できる
全面的な介護が必要
排泄方法
自宅内で排泄行為を実施する場所を教えてください
トイレ
尿器
ポータブルトイレ
持ち運び可能な簡易的トイレ
オムツ内
カテーテル・ストーマ
カテーテル:尿道から膀胱への尿道カテーテルによる排尿
ストーマ:腹部に造設された便の排出出口からの排便
排泄に使用する物品
排泄に関わる衣類やオムツ類などの種類を教えてください
布パンツ
リハビリパンツ
パット
オムツ
ストーマ(人口肛門)
手術によって腹部に造設された便や尿の排泄出口のことを指します。
カテーテル(留置)
コンドーム型の外付け管(尿道カテーテル)を使用している状態
ストーマ(留置)
尿を排出することを目的に尿道から膀胱へ尿道カテーテルを挿入している状態を指します。
入浴方法
自宅内で入浴する場所を教えてください
自宅の浴室
自宅の浴室(リフト等)
リフトを増設した自宅内の浴室を指します。
訪問入浴
デイサービス
施設入浴
入浴介護
洗髪・洗身など入浴する能力について教えてください
1人で入浴ができる
見守りがあれば1人で入浴できる
支えや軽微な支援があれば1人で入浴できる
全面的な介護が必要
清拭介護
清潔を保つために身体を拭く行為の能力について教えてください
1人で身体の清拭ができる
見守りがあれば1人で身体の清拭ができる
支えや軽微な支援があれば1人で身体の清拭ができる
全面的な介護が必要
更衣介護
洋服やパジャマなどへ衣服を着替える能力について教えてください
1人で衣服の着替えができる
見守りがあれば1人で衣服の着替えができる
支えや軽微な支援があれば1人で衣服の着替えができる
全面的な介護が必要
口腔ケア
食後や就寝前の歯磨きを行う能力について教えてください
1人で歯磨きができる
見守りがあれば1人で歯磨きができる
支えや軽微な支援があれば1人で歯磨きができる
全面的な介護が必要
うがい
歯磨き後にうがいをする能力について教えてください
うがいができる
うがいができない
生活形態
独居世帯
親族同居
入院中
施設入居
その他
同居ペット
なし
犬
猫
その他